ROL DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN LAS UNIDADES CRÍTICAS

POR FANIA CICARDINI ÓRDENES,
MG. EN TERAPIA OCUPACIONAL
CON MENCIÓN EN SALUD FÍSICA,ONG MILLENIUM ATACAMA.-

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En el contexto social actual, podemos visualizar las distintas complejidades con las que hemos tenido que lidiar a causa de la enfermedad por Covid – 19, tanto a nivel económico como en temas de salud física y psicológica. Una de las principales, y la que más se ha objetivado a nivel nacional e internacional, es el uso de camas críticas en pacientes que se agravan a causa de la enfermedad y que trae consigo una larga estadía en hospitalización en unidades críticas, trayendo una serie de secuelas neuromotoras y/o cognitivas debido al período en cama, donde las unidades críticas son contextos en donde los pacientes están invadidos con tratamientos invasivos y conectados a ventilación mecánica, con el uso de sedo analgesia y bloqueo neuromuscular para favorecer la sobrevida.

El largo período en cama en conjunto con el uso de sedo analgesia y bloqueo neuromuscular, además de la escasa luminosidad y el fuerte ruido ambiental constante dentro de estas unidades que interfieren en los ciclos de sueño y vigilia, la escasez de estímulos y, sobretodo, el escaso acompañamiento de las familias, favorecen la debilidad muscular y el síndrome confusional agudo o delirium, y con ello, alteraciones en el desempeño ocupacional en actividades de la vida diaria básicas, tales como vestirse de forma independiente, comer, ducharse, el arreglo personal, trasladarse, por nombrar algunas. Es aquí donde cobra vital importancia la rehabilitación una vez dada el alta, de forma ambulatoria, con un equipo de rehabilitación conformado por médicos fisiatras, kinesiólogos, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionales, cuando tanto pacientes como sus familias dan cuenta de las secuelas de dicha enfermedad.

Es en este punto crítico en donde como equipo se visibiliza que la rehabilitación debe empezar con la prevención e iniciarse desde los primeros días luego de la estabilización hemodinámica del paciente, partiendo con la premisa de que se deben prevenir las secuelas neuromusculares y cognitivas, con la finalidad de que al momento del alta puedan realizar de la forma más independiente sus actividades de la vida diaria y con plena participación social.

Uno de los profesionales del área de la rehabilitación, que aporta en la prevención es el Terapeuta Ocupacional, que como profesional socio – sanitario, se encarga en las unidades críticas de realizar aditamentos para el posicionamiento previniendo lesiones neuromusculares como las lesiones de plexo braquial, invalidantes en cuanto a la función motora y sensitiva de la extremidad superior afectada, y las lesiones en la piel y los acortamientos de las articulaciones, considerando que en esta etapa de la hospitalización los pacientes están dormidos e inmóviles producto de los tratamientos altamente necesarios para su sobrevida.

Otra función del Terapeuta Ocupacional, en una etapa más avanzada cuando el paciente se encuentra en proceso de despertar, es la modulación ambiental y la estimulación cognitiva para prevenir el Síndrome Confusional Agudo o Delirium, este último definido como alteraciones de la atención (disminución de la capacidad para dirigir, centrar, mantener y cambiar la atención), y la conciencia en la reducción de la orientación en el medio. Esta alteración se presenta en un corto período de tiempo, habitualmente en horas o unos pocos días, representa un cambio agudo de la atención y de la conciencia de base y tiende a fluctuar en gravedad durante el curso de un día. Una alteración cognitiva adicional es la alteración en la memoria, la desorientación, la alteración del lenguaje y la capacidad visoespacial o percepción (DSM V), siendo esta de causa multifactorial que trae como principal consecuencia deterioro cognitivo. Para prevenir lo anterior, el Terapeuta Ocupacional modula el ambiente para favorecer los ciclos de sueño y vigilia, la orientación y la atención, siendo de gran importancia favorecer la luz natural o, en el caso de la realidad local, luz artificial durante el día, y disminuir los ruidos y la luminosidad en la noche, al igual que el uso de calendario, relojes y radios para favorecer la orientación y la estimulación cognitiva para disminuir las secuelas y de esta manera mitigar la mayor cantidad de secuelas neuromusculares y cognitivas, con la finalidad de favorecer la participación del paciente una vez dado de alta.